数据驱动 智慧医疗：深入了解日本的医疗体系

本文应卓众出版《大医生》杂志社之邀撰写，已经在2022年出版的第五期杂志医疗界专栏发表。经编辑同意，转发在此专栏，帮助大家更好的了解日本医疗体系。

长寿之国的数据基础

根据世卫组织公布的平均寿命数据显示，在人口超过3500万的国家中，日本已经连续多年高居世界榜首。在数据之外，相信大家都看过不少关于“长寿之国日本”的分析文章，从饮食结构、卫生习惯、水质、气候甚至于宗教信仰、性格特质诸多方面均有人进行细化分析、持论发表，也有些报告指出日本人的平均寿命和经济发展紧密相关。

具体到“平均寿命”这一概念，其本质是统计样本群体的整体健康水平反映在生存年限的均值。在此，我们不对“长寿”这一异常复杂的问题进行归因分析，而是调用日本官方的数据分析解读结果：日本人长寿的最关键因素是医疗体系的逐步完善。也就是说，日本人长寿的根本原因在于其具有世界领先水平的医疗服务体系。

那么，日本官方数据分析的依据从何而来？这就需要先从日本医疗体系的数据披露制度说起。

早在1995年，日本政府通过立法的形式对医疗数据的采集进行了严格规范的要求。医疗机构必须按照规定的格式详细报告涵盖设施、设备、病种、治疗相关信息。2011年之后，数据信息提供已经全面采用电子化报送系统。

以厚生劳动省最新公布的2022年1月全国医疗数据为例，涵盖日本全国47个都、道、府、县（相当于国内的省级）行政区划单位，医院分类别详细列明设施数、病床数。病床数据再按照“一般病床、疗养病床、传染病床、精神病床”的不同类型逐一列明。都、道、府、县所公布的数据，进一步细化到市町村（相当于国内的市、县、乡），详细列明医院的运营主体类别是公立还是私立、协会还是保险组合。

除了上述基础的硬件设施数据，更令人感慨的是治疗数据的发布。各家医院收治病人的总数，会按照治疗方式（一般治疗、手术、化疗、放疗、门诊或住院等）、治疗效果（住院天数、再入院比例、治疗费用变动值等）、疾病种类、患者就医途径等作详细地记录，甚至于细化到手术中采用全身麻醉的比例、放疗和化疗次数都被一一记录在案。

依托数据的资源配置

通过这些详实、准确的数据，日本医疗体系的轮廓就可以非常的清晰、具体地展现出来。拿常见的日本“三级医疗圈”来说，一般疾病去市町村综合医院，二次分流至一般专科医院，重疾、疑难杂症才会被转至大型医院、专业治疗中心。这一分级诊疗体系顺利运转的背后，并非依赖于政府的强制规定或者价格调控的效用，而是患者基于庞大数据样本做出的理性判断。

通过患者的数据样本量进一步加深与拓宽的积累，对日本医疗体系的总体发展带来了强劲的驱动力，为之后日本整体的医疗体系改革和发展带来了巨大的推动效应，也是日本医疗体系改革的原动力。

医疗资源的配置规划基于完备的数据解读，审慎的医疗设施投入、合理的医护人员配置、系统深入的医学教育以及药物研发，高效的药物生产与投放，医疗资源的的分布趋于平均，医疗机构综合运转效率稳步提升。顶级医院人满为患的情况大为缓解，盲目就医的情况也基本杜绝。

简而言之，日本医疗体系综合配置类似于“柔性适应”状态——分级诊疗、区域协作的大背景下，自然也就不需要几千张床位的“超级医院”来解决患者需求。以笔者工作的国立国际医疗研究中心为例，尽管地处日本人口稠密的东京都新宿区，附属医院住院部的床位数仅为867个。日本病床规模第一的东京女子医科大学病床数1367张，放在中国只能排在县级医院的40位左右。而拥有7000张床位的郑州大学第一附属医院在日本医生看来简直是“超级巨无霸”，无法想象。

日本医疗数据的驱动力，不仅仅表现在社会整体层面上医疗资源的合理配置，具体到单一的治疗机构、医务人员和患者个体，强大的数据驱动力进一步推动日本医疗体系向“智慧医疗”稳步迈进。

云端共享的智慧医疗

2011年日本大地震，受灾地区医疗数据丢失和毁损，促使日本加快利用现代信息技术进行改造，开始推行“云技术”（在线存储技术）统一整合个人的医疗数据。2022年，这一系统通过“个人番号My Number”对接国民健康保险、生活保护、给付管理等八大系统，日本医疗服务开启了“自立支援医疗”的新篇章。值得一提的是，国内的软通动力公司也是日本政府的IT解决方案提供商之一，相信中国也一定会快速步入智慧医疗的时代。

现在，年轻一代的日本人可以利用“国民个人电子文件箱”对自己的信息进行管理，建立专属的医疗信息库，记录从小到大所有医疗信息，包括用药、手术、检查结果（CT光片、x光片、心电图等）和疾病诊断等。个人可以通过网络随时查阅云端保存的各种医疗信息，结合公布的治疗数据，完全实现“自我了解、自我查看、自我把握”选择就诊行为和场所，“随处都是我的医院”概念目前在日本开始逐步变为生活的实景。

对于医疗机构来讲，则不再有必要保存患者医疗数据，而是从患者那里获取授权历史记录和更新医疗记录，帮助日本人及其家庭提供以人为本的医疗诊治和健康护理，基于患者个体的完整医疗记录被充分整合，在不同医院就诊时，数据被医务人员共享使用，重复治疗、检查的现象大为缓解，一定程度上也避免了医疗资源浪费。

也是从2011年开始，日本政府依托索尼、富士通、松下、欧姆龙、山佐、A＆D、AQ、泰尔茂等公司，借助网络社会的平台，推出了大批以NFC为主要无线连结技术的居家医疗、照护产品，促进了“数字家庭”基础上的“高质生活”的“家庭移动医疗护理”模式。系统包括对行动不便无法到医院诊治的患者进行视讯医疗，对慢性病以及老幼病患进行远程照护，对智障、残疾、传染病等特殊人群进行健康监测，还可以提供包括自动提示用药时间、服用禁忌、剩余药量等的智能服药系统。

药房“变身”健康中心

和国内不同，日本社会实行完全的“医药分离”制度。2022年10月，日本政府进一步制定了“为患者服务的药房愿景”，所有药房力争在2025年之前改造为“家庭药房”，从单纯的药品销售向“社区健康支援中心”的功能进行转变。

2022年6月，日本Qol公司采用富士通集团的解决方案，首家配备健康检查设备的健康支援药房在东京开始运营。通过药房检查设备获得的健康数据被实时上传到云端健康管理平台，药剂师可以同时对照药房内的电子病历系统进行确认，通过这个系统，存储在云端的健康数据在“社区的治疗行为”做到了落地使用，意味着高血压、糖尿病等常见慢性病患者不再需要频繁奔波去医院，只需要在家附近的医疗设备馆做完检查，通过检测数据和医疗数据的结合，即可做出诊断结果和药品发放。这对患者而言，无疑会大大减轻治疗过程中的路上成本，可以更好地为患者提供人性化的治疗服务。

站在全社会的角度，医疗机构与社区之间通过网络实现数据互连和信息共享，意味着医疗服务突破了空间的地域局限，不再受制于小区域范围的医疗服务，而是作为覆盖全社会的网络体系——统合个人、家庭、社区、区域、国家五个层面，形成一个纵横交叉、错落有致、浑然一体的社会化智慧医疗系统。

近年，日本医疗卫生机构的工作重点己逐渐由疾病治疗转向全面的保健和预防，为疾病的早期发现和积极治疗提供可靠依据。而对于“长寿”的渴望，已经转变为提升生命质量，提高“健康寿命”的追求。我想，这也正是管仲《管子• 七法篇》中所言： “ 举事必成, 不知计数不可”的现实践行和注解吧。

篇幅所限，希望读者能通过本文对日本的医疗体系有一个大致的了解，我们也会逐步在本专栏的后续部分尽可能详实地把关于日本医疗体系的方方面面介绍给您，传递实用可信赖的国际医疗资讯。

（本文提及数据在日本厚生劳动省网站http://www.mhlw.go.jp/均可自由浏览、下载。）

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