这是样本工伤赔偿协议书样本甲方：乙方：，身份证号：本着公平合理、协商一致的原则，就乙方同甲方解除劳动关系一事，经双方协商，达成以下协议内容：一、甲方于年月日一次性支付给乙方一次性工伤补偿金、医疗补助费、伤残就业补助金、工伤期间工资、伙食补助、医疗费、经济补偿等各项费用共计人民币元；二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除；三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利；四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利；五、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利六、本协议一式两份，自双方签章之日起生效甲方：乙方：年月日年月日。 。
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